心內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)介紹潘伯病情

?64歲重癥瓣膜患者無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù) 生命危在旦夕

?據(jù)介紹，潘伯來(lái)自廣西，現(xiàn)年64歲，近2年反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動(dòng)脈瓣重度狹窄”，多次住院治療。此次發(fā)作，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，因嚴(yán)重的心力衰竭，呼吸困難，甚至無(wú)法平臥。經(jīng)查，潘伯心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差高達(dá)70mmHg，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達(dá)1萬(wàn)多，情況非常危險(xiǎn)。

?主動(dòng)脈瓣狹窄狹窄的患者，因?yàn)楠M窄的瓣膜口對(duì)血流產(chǎn)生阻塞，心臟無(wú)法將血液正常射出，會(huì)出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。

?對(duì)潘伯而言，只有及時(shí)解除瓣膜狹窄才能挽救他危在旦夕的生命，可對(duì)身體虛弱的他而言，卻幾乎已經(jīng)是無(wú)路可走。

?中山一院心內(nèi)科莊曉東副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，潘伯面臨的困境是難以耐受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，但保守治療又對(duì)他的病情起不到緩解作用，“這類重癥瓣膜的病人，內(nèi)科保守治療往往沒(méi)有明顯療效，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行心臟外科開(kāi)胸手術(shù)。但潘伯目前的身體條件肯定無(wú)法耐受此種術(shù)式的巨大創(chuàng)傷，這也是他在廣西得不到救治，不得不轉(zhuǎn)院到廣州的原因。”

?闖過(guò)多重難關(guān) 中山一院多學(xué)科聯(lián)合成功施行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

?近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，開(kāi)放式手術(shù)已不再是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的唯一方法。對(duì)于年齡較大或是無(wú)法耐受傳統(tǒng)術(shù)式的患者而言，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù)也是一種行之有效的治療方式。該術(shù)式是微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需開(kāi)胸，通過(guò)股動(dòng)脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換。

?與傳統(tǒng)術(shù)式相比，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，患者一般術(shù)后一周左右即可出院。但由于潘伯身體狀態(tài)太差，即便是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)依然不容小覷。

?就是在潘伯由家屬輾轉(zhuǎn)送到了可開(kāi)展此種術(shù)式的中山一院就醫(yī)時(shí)，他已經(jīng)處于生命危在旦夕的狀態(tài)，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無(wú)起色，大部分時(shí)間只能半坐在病床上喘著大氣，肝腎功能指標(biāo)惡化，生命體征很不穩(wěn)定。

?針對(duì)潘伯的病情，心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼、中山一院心內(nèi)科主任廖新學(xué)和心內(nèi)二科主任杜志民積極溝通協(xié)調(diào)，多次組織心內(nèi)科、心外科、CCU、人工腎、心臟超聲科、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會(huì)診和評(píng)估，認(rèn)為潘伯情況十分兇險(xiǎn)，保守治療收效甚微，但外科手術(shù)高危他也無(wú)法耐受，即使做TAVI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然很高，很可能無(wú)法順利上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)。

?中山一院CCU副主任李怡表示，潘伯要想成功完成手術(shù)需要闖過(guò)四道難關(guān)，只要有任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，他都可能因此喪命，“第一關(guān)是檢查關(guān)，潘伯無(wú)法平躺難以耐受CT，術(shù)前只能依靠超聲檢查進(jìn)行評(píng)估，對(duì)超聲影像醫(yī)生的技術(shù)有很高的要求；第二關(guān)是術(shù)前身體的調(diào)整，需要對(duì)他的肝腎功能不全等問(wèn)題進(jìn)行初步控制；第三關(guān)是麻醉，他存在嚴(yán)重的心衰和低血壓，造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高；第四關(guān)是術(shù)后恢復(fù)，盡早脫離呼吸機(jī)，改善患者的全身狀況。”

?潘伯家屬對(duì)中山一院心血管團(tuán)隊(duì)給予了極大的信任、理解和支持。加上中山一院強(qiáng)大的多學(xué)科綜合能力為依托，李怡主任和莊曉東副主任醫(yī)師最終決定為潘伯進(jìn)行手術(shù)。

?9月9日，在麻醉科和超聲科的支持下，以李怡主任和莊曉東副主任醫(yī)師為首的TAVI團(tuán)隊(duì)克服了重重難關(guān)，僅用40分鐘就成功為潘伯完成了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。

?術(shù)后，潘伯癥狀得到了明顯改善，各方面指標(biāo)明顯改善，經(jīng)過(guò)CCU、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，潘伯已于9月21日出院，他可獨(dú)自行走，達(dá)到基本生活自理，可以說(shuō)是重獲新生。

?出院前，潘伯及家人向中山一院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員送來(lái)錦旗，表達(dá)感謝之情。“感謝醫(yī)生們把我的爸爸從危難中拯救出來(lái)。”潘伯的兒子激動(dòng)地說(shuō)道。

潘伯及家屬向醫(yī)護(hù)贈(zèng)送錦旗

?主動(dòng)脈瓣狹窄重在早防早治 4類人群應(yīng)提高警惕

?潘伯此次能順利康復(fù)出院，無(wú)疑是家屬信任以及中山一院各學(xué)科通力合作共同創(chuàng)造的奇跡，回頭看來(lái)也是驚險(xiǎn)萬(wàn)分。李怡主任提醒，主動(dòng)脈瓣狹窄潛伏期長(zhǎng)、發(fā)病急，建議患者應(yīng)做到早防早治，切忌一味等待，否則可能到最后可能面臨如潘伯一般沒(méi)有選擇的兇險(xiǎn)境地。

?“主動(dòng)脈瓣狹窄早期十分隱匿，幾乎沒(méi)有任何癥狀，患者一般只有通過(guò)心臟彩超才會(huì)發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)作，患者會(huì)出現(xiàn)以暈厥、胸悶胸痛和呼吸困難為代表的三聯(lián)征，說(shuō)明病情已經(jīng)比較重了。建議不論處于何種病程，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己患有主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，并由專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估病情，判斷是否需要立即手術(shù)或是采取何種術(shù)式治療。”

?據(jù)李怡主任介紹，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)采用機(jī)械瓣膜，一般適合較為年輕、身體素質(zhì)較好的患者；TAVI手術(shù)采用生物瓣，一般推薦65歲以上的老人進(jìn)行。而病情較輕沒(méi)有癥狀的患者需要定期到心內(nèi)科復(fù)查，及時(shí)評(píng)估并選擇合適的治療時(shí)機(jī)。

?那么，哪些人更應(yīng)提防主動(dòng)脈瓣狹窄？

?李怡主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，先天性二葉瓣解剖異常人群、風(fēng)濕熱患者、75歲的老人以及有高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化病史的患者都是主動(dòng)脈瓣狹窄的高發(fā)人群，但不論是否高風(fēng)險(xiǎn)人群，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頭暈、胸悶胸痛等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查，不要選擇等待，以免耽誤病情。

（責(zé)編：何詩(shī)雅 通訊員：潘曼琪）

?報(bào)道鏈接：https://m.familydoctor.com.cn/202009/2633278.html
??? 日期：2020-09-21